Po narození miminka

Praktický lékař pro děti a dorost        

Po porodu miminka je třeba se telefonicky ohlásit praktickému lékaři pro děti a dorost a domluvit si s ním převzetí miminka do péče, ideálně do 2 dnů od propuštění z porodnice. Převzetí do péče může proběhnout formou návštěvy lékaře doma u novorozence  nebo v ordinaci. Je zapotřebí si připravit propouštěcí zprávu z porodnice a Zdravotní a očkovací průkaz dítěte (vydává porodnice). Je vhodné si opatřit kopii propouštěcí zprávy, která bude vložena do Zdravotního a očkovacího průkazu (pro případ, kdyby miminko ze zdravotních důvodů muselo navštívit lékařskou službu první pomoci nebo nemocnici). Originál propouštěcí zprávy se odevzdává praktickému dětskému lékaři.

Zdravotní pojišťovna 

Do 8 dnů věku novorozence je povinnost přihlásit dítě do zdravotní pojišťovny, u které je přihlášena matka. K tomu je zapotřebí občanský průkaz matky a rodný list dítěte. Rodný list bude vystaven na matrice, pod kterou spadá porodnice (informaci o příslušné matrice podají v porodnici). Přihlášení dítěte může udělat i jiný člen rodiny.

Očkování proti TBC

Od 1.11.2010 se neočkují plošně novorozenci proti tuberkulóze. Na základě dotazníku, který se vyplňuje před propuštěním z porodnice, stanoví lékař v porodnici riziko nákazy TBC. Dotazník se odevzdá praktickému dětskému lékaři. Při zvýšeném riziku TBC bude miminko očkováno v kalmetizačním středisku v místě bydliště.

Kyčle

Pro miminko je dostačující balení do jedné jednorázové pleny nebo 2 bavlněných plen složených na čtvrtiny a fixovaných plenkovými kalhotkami.

V porodnici kyčle zkontroloval pohmatem neonatolog a další vyšetření ve 3 týdnech provádí ortoped. Ten zkontroluje kyčle i ultrazvukem (většinou je zapotřebí se předem objednat). Dále následují ještě další 2-3vyšetření ortopedem. Pokud má miminko doporučené širší balení, pleny se skládají na třetiny (na široko) a dávají se troje, nebo přes jednorázovou plenu se složí na třetiny jedna plena bavlněná. Důležité je dobré upevnění v pase, aby pleny nesjížděly ke kolenům a nestahovaly je k sobě (podstatou je, aby mělo miminko kolena co nejvíce od sebe).

Pupek

Miminko je z porodnice většinou propuštěno s ponechaným pupečním pahýlem. Dítě se může koupat, pupek se po koupání čistí lihem 60% nebo dezinfekcí jako v porodnici (čvercem gázy s lihem nebo dezinfekcí). Pupeční pahýl většinou spontánně odpadne do 14 dnů. I poté se pupek čistí po každém koupání a je-li zavlhlý, čistí se i při každém přebalování.

Nehty

Zpočátku je k nehtu zespodu přirostlá kůžička, proto se nehty musí zastřihovat velmi opatrně, nejlépe nůžkami k tomu určenými (lze zakoupit v lékárnách, drogeriích, obchodech s dětskými potřebami). Pokud se kůžička zastřihne, je vhodné potřít místo štětičkou namočenou v genciánové violeti (fialová dezinfekce).

Aby se miminko nepoškrábalo, lze přes ručičky přetáhnout rukávy nebo nasadit bavlněné rukavičky.

Oči, uši a nos

Preventivně se nečistí, pouze když se objeví sekrece, čistí se cíleně:

  • Oči - O-septonex, převařená voda nebo odstříkaným mateřským mlékem.
  • Nos - nasucho, nebo nosní kapky pro novorozence (mořská voda), nakapat, vytírat.
  • Uši - pouze když je viditelný žlutavý mázek a jen tam, kam je vidět, ne hluboko.

Kůže

Po koupání není nutné kůži ošetřovat, vhodné je řádně osušit (v podpaží, pod krčkem a veškeré záhyby - předchází se tím opruzení). Suchá místa lze promastit dětským olejíčkem z lékárny. Tím lze i opatrně stírat zbytky oloupané kůže (př. za ušima).

Po každé stoličce je vhodné umýt zadeček pod tekoucí vodou, možno použít i neparfémované mýdlo. Ruka je šetrnější než žínka nebo plena. Po osušení potřít kůži mastí na zadeček (Rybilka, Menalind, Sudocrem…).

U děvčátek občas olejíčkem vyčistit prostory mezi malými pysky, aby nedošlo ke srůstům.

U chlapečků předkožku do 1-2let nepřetahujeme.

Pro novorozence a malá miminka je vhodná kosmetika neparfémovaná (čím méně, tím lépe). Zvlhčené ubrousky požívat raději jen na cestování.

Léky

Miminko od 14 dne dostává 1kapku Vigantolu denně (vitamín D pro prevenci křivice). Vigantol je nutné napsat na recept, není volně prodejný. Vitamín K (prevence krvácivé nemoci) dnes novorozenci dostávají většinou na porodním sále formou injekce (lze to vyčíst z propouštěcí zprávy z porodnice). Pokud ho nedostanou touto formou, podávají se kapky, dávkování určí lékař.

Chování a polohování

Miminka od narození vidí a slyší. Novorozenci vidí dobře do vzdálenosti 20-25cm, k navázání kontaktu je třeba dodržovat tuto vzdálenost, která se postupně prodlužuje.

Miminko bylo v děloze v tzv. klubíčku, proto je tato poloha pro něj nejpříjemnější i po narození, novorozence zklidní. Je nutno dbát na to, aby miminku při chování nepadala hlavička nazad, brada by měla vždy směřovat k hrudníčku dítěte. Miminko se snaží otáčet za zvukem a světlem, proto je vhodné v postýlce střídat polohy, aby světlo a zvuk přicházely jednou zprava, podruhé zleva. Naopak není vhodné, aby miminko mělo světlo za hlavou (zaklání se). Při každém přebalování je dobré dát miminko na cca 2min. na bříško a přidržet mu lokty u podložky, aby si posilovalo zádové svalstvo. Dítě na bříšku nesmí spát ( je popisován častější výskyt náhlého úmrtí kojence v této poloze). Poloha na boku je relativně nestabilní a přináší riziko překulení na bříško. Autosedačka je vhodná pouze na transport dítěte na krátkou dobu (cca do 1h, než udrží miminko hlavičku).

Nikdy nenechávat miminko na stole, gauči, v otevřené postýlce bez dozoru.

Oblékání

Zavinovačka je vhodná pro miminka do 4-6týdnů (novorozenec si v ní lépe udržuje teplotu a má pocit bezpečí). Doma obecně platí pravidlo, že miminko má mít o jednu vrstvu oblečení více než maminka. Nos miminka nemá studit do dlaně. Pokud je studený, miminko potřebuje více obléknout. Venku by mělo mít teplé nožičky, ruce a obličej mohou být chladnější. Není vhodné dítě zbytečně hodně oblékat, zátylek miminka by neměl být opocený.

Procházky

V den propuštění stačí miminku cesta domů. Během 2dnů může jít miminko na procházku, pobyt venku se postupně prodlužuje. Při pobytu venku je zapotřebí dítě chránit před přímými slunečními paprsky. Miminko má citlivou kůži a snadno se spálí nebo dostane úžeh. V zimě nechodit ven po -5°C. V chladném počasí chránit obličej vhodnou mastí.

Kojení

Poloha má být pro maminku pohodlná. Kojení nesmí bolet. Bolest znamená, že dítě saje pouze z bradavky a ne ze dvorce. Pokud má maminka dostatek mléka, je vhodné kojit z jednoho prsu. Zadní mléko (kaloricky vydatnější) se tvoří v době kojení, proto je vhodné při jednom kojení kojit pouze z jednoho prsu, při dalším kojení pak ze druhého. Pokud maminka kojí z obou prsů při jednom kojení, je dobré prsa opakovaně vystřídat. Kojení z obou prsů bez střídání může vést k tomu, že dítě pije přední mléko s vyšším obsahem cukrů, které v zažívacím ústrojí kvasí a tím způsobuje větry, dostane méně kalorií a hůře prospívá. Miminko je vhodné kojit dle chuti a neomezovat dobu kojení. Některé děti se napijí během 15min, jiné až 45min. Během prvních 6měsíců je pro dítě nejvhodnější pouze mateřské mléko (nepotřebuje čaj ani ovocné šťávy). Počet kojení by v prvních týdnech neměl klesnout pod 6/24h, v noci nedělat přestávku mezi kojeními delší než 4-5h. V noci je kojení důležité, stimuluje se tvorba hormonu prolaktinu (je odpovědný za tvorbu mléka a chrání proti otěhotnění v době kojení). První týdny jsou před kojením prsa nalitá až tvrdá, to může způsobovat obtíže při přisátí miminka. Proto je vhodné před kojením prsa nahřát a trochu méka odstříkat. Tento stav nebude trvalý, postupně se bude mléka tvořit v době kojení tolik, kolik dítě bude potřebovat.

Kojené děti přibývají 100-150g/týden. Známkou dostatečného kojení je spokojené dítě, pomočená plena 5-8xdenně, stolička kojeného dítěte ("míchaná vajíčka").